炎癥性腸病多發(fā)于年輕人 益生菌如何輔助治療？
炎癥性腸病(IBD)是一種累及消化道的非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)兩種疾病。目前中國人群IBD患病率呈逐年上升趨勢，高發(fā)于年輕人，病程遷延難愈。
潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。
克羅恩病臨床表現(xiàn)呈多樣化，可累及全消化道，出現(xiàn)腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥，是一種嚴重影響人們消化功能的終身性疾病。
在生活中，腹痛、腹瀉是再常見不過的小病，假如腹瀉、腹痛持續(xù)了1-2個月，或者在接受了正規(guī)治療后，仍反復腹瀉、腹痛、便血，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院進行腸鏡等相關(guān)檢查。
需要注意的是，很多IBD患者本人乃至一些非?？漆t(yī)生對IBD的知曉程度都很低，導致該病長期被漏診或誤診。
有患者長期反復腹痛，腹瀉，其在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為闌尾炎，在切除闌尾后，腹部仍一直隱約作痛。后經(jīng)過腸鏡、小腸CT等檢查后，消化科、放射科、病理科多學科聯(lián)合診斷，才確定為炎癥性腸病中的克羅恩病。
人的腸道是一個穩(wěn)定、平衡的微生物“王國”。正常成年人腸道細菌的種類有500~1000種，數(shù)量更是多達100 萬億個，比自身的細胞數(shù)量都要多。
腸道微生物大致可以分為三大類:有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌，也稱為益生菌，主要是各種雙歧桿菌、乳酸桿菌等，是人體健康不可缺少的要素，可以合成各種維生素，參與食物的消化，促進腸道蠕動，抑制致病菌群的生長，分解有害、有毒物質(zhì)等。有害菌，數(shù)量一旦失控大量生長，就會引起代謝紊亂，產(chǎn)生有害物質(zhì)，影響消化免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，引發(fā)多種疾病。中性菌，如大腸桿菌、腸球菌等，正常情況下對健康有益，如果大量增殖，或從腸道轉(zhuǎn)移，就可能導致身體不適及疾病的發(fā)生。
這些菌群通過相互依存、相互制約達到生態(tài)平衡，原理類似于我們的自然界。腸道菌群具有消化、吸收、營養(yǎng)、生物拮抗等生理作用，是生命必需的組成部分。如果腸道不存在穩(wěn)定的細菌生態(tài)，那么人就不能正常生存。
腸道菌群失調(diào)始終伴隨著炎性腸病的發(fā)生、發(fā)展過程。研究發(fā)現(xiàn)，炎性腸病患者腸道菌群多樣性減低，變形菌門增加而厚壁菌門減少，雙歧桿菌較正常人明顯降低，且活動期患者較緩解期患者減少更明顯。
雙歧桿菌可通過增強黏膜屏障功能，調(diào)節(jié)腸道免疫及腸道菌群等方面有效地減弱IBD患者腸道的炎癥反應(yīng)，促進腸道功能的恢復。
除腸道細菌種類改變外，炎性腸病患者腸道真菌組成也存在異常改變，包括維克氏酵母菌屬、曲霉屬、念珠菌屬增加，而外瓶霉屬、鏈格孢屬、翹孢霉屬、青霉屬等減少。
此外，還存在腸道噬菌體數(shù)量增加現(xiàn)象。這些腸道菌群改變與炎性腸病的發(fā)生、發(fā)展可能存在一定相關(guān)性。
由于病因不明，IBD的預防和治療都比較棘手，一般來講，療程至少需要1～2年，有的需要終生維持治療。
一般治療：補液、補充電解質(zhì)，防治水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，特別是注意補鉀。便血多、血紅蛋白過低者適當輸紅細胞，病情嚴重者暫禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。糞便和外周血檢查是否合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染，糞便培養(yǎng)排除腸道細菌感染，如有則進行相應(yīng)處理。
藥物治療：分為氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，對中毒癥狀明顯者可考慮靜脈使用廣譜抗菌藥物。一般不能治愈，以改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量為目標。
益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群輔助治療IBD
研究證明使用益生菌治療IBD，不僅能增強腸道上皮細胞(IECs)屏障功能、調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫和腸道菌群，同時可以減輕腸道慢性炎癥?！吨袊⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專家共識（2020版）》、《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識（2019）》均指出，加用益生菌可提高療效，且副作用小，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對炎癥性腸病治療有效。
應(yīng)用益生菌來緩解或治療 IBD 已成為目前針對 IBD 的主要療法之一，其主要作用機制可分為:
01調(diào)節(jié)腸道菌群的豐度和多樣性，提高免疫力，增強腸道屏障功能;
02增強抗氧化能力，調(diào)節(jié)細胞因子的分泌，減輕疾病的臨床癥狀和組織病理學損傷;
03激 活 TLR-4 /NF-κB 信號通路，調(diào)節(jié) TLR-4 和炎性細胞因子的表達，TNF-α，MPO 和 LPO 明顯改善;
04減少 P-選擇素表達以及白細胞和血小板-內(nèi)皮細胞相互作用;
05抑制Th17 細胞，降低 IL-17 的分泌;
06抑制細胞凋亡，促進上皮細胞增殖和遷移等
隨著胃腸道微生物的組成和功能日益清楚，其對健康和疾病的重要作用逐漸顯露出來，這些發(fā)現(xiàn)為解釋益生菌的治療作用提供可能性，也為IBD的治療提供了新的途徑。
炎癥性腸病作為一種需要長期治療的慢性疾病，處于營養(yǎng)消耗狀態(tài)，良好飲食習慣對于患者的恢復極為重要。目前認為患者應(yīng)該遵循以下膳食原則：
2. 少食多餐（以間隔3-4小時為宜），宜選擇高能量和營養(yǎng)價值高的食物；
3. 保證水分攝入，適量飲水（每天至少1.5-2升）；
4. 根據(jù)目前的腸功能，最大限度的攝入能量和蛋白質(zhì)；
5. 鼓勵遵循優(yōu)質(zhì)、均衡的正常飲食；
7. 在疾病發(fā)作期間，患者可能需要消除引起癥狀的食物，例如含乳糖的食物、高纖維食物和高脂肪食物；
8. 如果不喝牛奶及奶制品，鼓勵用含高鈣和維生素D的食物來替代(如豆腐，甘藍菜，低乳糖奶酪或無乳糖牛奶)；
9. 在疾病發(fā)作期間，減少膳食纖維攝入是有益的，可以考慮攝入更容易消化的水果和蔬菜（例如煮熟易消化的水果和蔬菜，避免食用果皮和種子）；
日常生活中出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹瀉，尤其是經(jīng)過正規(guī)治療無法緩解時，應(yīng)高度懷疑炎癥性腸病，及早篩查。
確診的患者要對疾病有所認識和了解，增強堅持治療的意識。養(yǎng)成健康的生活方式，規(guī)律用藥，定期隨訪監(jiān)測病情，以平和的心態(tài)應(yīng)對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。