孩子厭食？小心是功能性消化不良！
問:
最近天氣太熱了，小孩有些消化不良。但他吃的量也不多，為什么會出現(xiàn)消化不良呢？
答:
兒童消化不良可分為器質(zhì)性和功能性兩類。前者是由肝、膽、胰、胃腸道疾病引起的,后者是由胃腸運(yùn)動緩慢等因素引起的。功能性消化不良在學(xué)齡兒童(6~13歲)中非常常見。科學(xué)防治還需正確認(rèn)識功能性消化不良。
功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一種或一組癥狀，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹部疼痛或上腹部燒灼感，也可以表現(xiàn)為厭食、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部脹氣或反酸。
經(jīng)臨床相關(guān)檢查評估后排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組常見臨床綜合征，也是兒科臨床上最常見的上消化道功能性疾病之一。
關(guān)于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，如胃腸運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等[1]。
1. 一般治療
①雖然沒有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應(yīng)避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。
②因為進(jìn)食頻繁可影響胃腸運(yùn)動的正常節(jié)律，應(yīng)定時定量進(jìn)餐，不建議白天加用點心，夜間可根據(jù)需要加用少量點心。
③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當(dāng)增加運(yùn)動。
2. 藥物治療
根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程 2～4 周。治療無效者可適當(dāng)延長療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治療。
（1）抗酸和抑酸治療
目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液?[2]?等，可以緩解癥狀?[3]。抑酸劑主要有兩大類，H2 受體拮抗劑 (H2RA) 和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它們對胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關(guān)的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 對于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。
（2）胃腸動力調(diào)節(jié)
促動力藥物對于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認(rèn)為促動力藥物可以改善相關(guān)的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀?[4]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[5]、紅霉素。
（3）胃黏膜保護(hù)
因為功能性消化不良患兒一般存在胃酸相對或絕對增多，所以，理論上胃黏膜保護(hù)劑也可能具有一定的緩解作用。
（4）抗幽門螺桿菌治療
Hp 感染在功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制中未完全明確，有資料顯示根除幽門螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益?[6]。所以，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不能盲目抗 Hp 治療。
（5）其他對癥治療
排除其他的器質(zhì)性病變因素后，社會、心理的刺激因素也可導(dǎo)致相關(guān)的癥狀，心理學(xué)治療對于功能性消化不良患兒是有益的?[7]。抗抑郁藥的使用雖然有爭議，但對于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的?[8]。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在專科醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
（6）科學(xué)補(bǔ)充益生菌
微生物菌群一般分為好菌、壞菌和中性菌，菌群生態(tài)一旦出現(xiàn)失衡，就會引起消化不良。最直接最有用的辦法就是補(bǔ)充益生菌。益生菌不僅補(bǔ)充有益菌，還可以抑制或拮抗致病菌，促進(jìn)消化和營養(yǎng)吸收。
2016年3月—2019年3月徐州市第一人民醫(yī)院108例功能性消化不良患兒作為研究對象，結(jié)果表明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合多潘立酮可通過改善胃電節(jié)律、提高血漿P物質(zhì)及胃動素水平的影響來改善患兒臨床癥狀，療效確切，值得在小兒功能性消化不良治療中應(yīng)用推廣?[9]。
參考文獻(xiàn)：
[1]許春娣.中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識[J].中華兒科雜志,2012(06):423-424.
[2] 張寅, 蘇林, 許春娣, 等. 碳酸鈣口服混懸液治療兒童消化不良臨床分析 [J]. 臨床兒科雜志,2006, 24:714-716.
[3] Talley SJ. American Gastroenterologieal Association medical position statement：evaluation of dyspepsia[J]．Gastroenterology. 2005,129:1753-1755．
[4] Holtmann G, Talley NJ, Liebregts T, et al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia[J].N Engl J Med,2006,354(8):832-840．
[5] 羅金燕, 王學(xué)勤, 朱有玲, 等. 多潘立酮治療慢性胃炎臨床研究 [J]. 臨床消化病雜志,2005,17: 78-81．
[6] 朱振華, 曾志榮, 肖英蓮, 等。根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良臨床價值 Meta 分析 [J]. 中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(11)：856-858.
[7] Teitelbaum JE，Arora R．Lang-term efficacy of low-dose tricyclic antidepressants for children with functional gastrointestinal disorders．J Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,53:260-264．
[8] 駱丹. 帕羅西汀輔助治療功能性消化不良 [J]. 臨床誤診誤治,2009,22(8):5-6.
[9]?馬莉,賈薇,楊海燕.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合多潘立酮對小兒功能性消化不良的臨床療效及其對血漿P物質(zhì)和胃動素水平的影響?[J]藥物評價研究,2020.09期
溫馨提醒：
本文僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考，不構(gòu)成實際治療意義，就醫(yī)請到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵醫(yī)囑為準(zhǔn)。本平臺不承擔(dān)由內(nèi)容引起的任何責(zé)任。本文不做商業(yè)用途，部分文字或圖片綜合于網(wǎng)絡(luò)無法核實出處，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！